Microdiscektomia
Dynamiczny rozwój technik inżynieryjnych oraz zaawansowanej miniaturyzacji produkowanych obecnie narzędzi chirurgicznych zrewolucjonizował obecną chirurgię kręgosłupa. Stosowane od wielu lat klasyczne metody operacyjnego leczenia dyskopatii z wykorzystaniem szerokiej laminektomii (usunięcie tylnych łuków kręgowych) oraz całkowitej discektomii (usunięcie krążka międzykręgowego z przestrzeni międzytrzonowej) zostały stopniowo wyparte przez techniki mniej inwazyjne i warunkujące optymalny efekt zarówno kliniczny jak i kosmetyczny. Omawiana metoda microdiscektomii pozwala w szybki i mało inwazyjny sposób dokonać operacyjnego usunięcia przepukliny dyskowej, powodującej ostry zespół rwy kulszowej.
Procedura wykonywany jest w ułożeniu na brzuchu z wykorzystaniem znieczulenia ogólnego bądź podpajęczynówkowego. Cięcie skórne wykonywane jest nad przestrzenią międzytrzonową objętą chorobą, która zostaje zidentyfikowana śródoperacyjnie za pomocą badania fluoroskopowego RTG. Po zidentyfikowaniu właściwej przestrzeni i nacięciu skóry neurochirurg odsłania tylną powierzchnię łuków kręgowych z pomocą specjalnego instrumentarium chirurgicznego przytrzymującego odreparowane uprzednio mięśnie przykręgosłupowe. W następnej kolejności zostaje nacięte więzadło żółte, które zostaje zniesione na niewielkiej przestrzeni otwierając światło kanału kręgowego. Po ocenie warunków wewnątrzkanaowych oraz odsłonięciu przepukliny możliwe jest jej usunięcie za pomocą specjalnego zestawu narzędzi drogą microdiscektomii. Po usunięciu przepukliny w wielu przypadkach celowe jest zastosowanie żelu antyzrostowego redukującego w znamienny sposób ryzyko wystąpienia blizny łącznotkankowej w miejscu operacji.
W przypadku microdiscektomii stosowane cięcie skórne jest znacznie mniejsze (2-4 cm) w porównaniu do klasycznej laminektomii, co ma olbrzymie znaczenie dla ostatecznego efektu kosmetycznego. Dodatkowo, w znaczący sposób zostaje zminimalizowany zakres ingerencji w układ kostno-stawowy kręgosłupa. Całkowity czas w jakim wykonuje się omawianą procedurę wynosi około 60-120 minut. Po zabiegu pacjent może w pierwszej dobie pooperacyjnej zostać już spionizowany zaś w następnej dobie udaje się zazwyczaj do domu. Omawiana metoda różni się wiec w znamienny sposób od klasycznej laminektomii.
Wskazania do zastosowania microdiscektomii:
- Lędźwiowy zespół korzeniowy prowadzący do upośledzenia codziennej aktywności
- Osłabienie funkcji motorycznej mięśni stopy bądź podudzia
- Zaburzenia czucia w kończynach dolnych wywołane zespołem korzeniowym na tle wypukliny krążka międzykręgowego
- Upośledzenie funkcji pęcherza moczowego, zaburzenia wypróżniania oraz dysfunkcja seksualna na tle wypukliny krążka międzykręgowego
Główne zalety metody:
- technika mało inwazyjna
- całkowite i dokładne usunięcie dyskopatii
- zredukowane do minimum ryzyko wystąpienia dyskopatii nawrotowej
- szybki powrót do pracy
- mała ingerencja w układ kostno-stawowy kręgosłupa.
Możliwe powikłania wynikające z zastosowania microdiscektomii:
- uszkodzenie korzenia nerwowego
- uszkodzenie worka oponowego
- infekcja
- dyskopatia nawrotowa (ok. 10% chorych)
- powstanie blizny łącznotkankowej w miejscu operacji z następczym zespołem
bólowym. Ryzyko znacznie mniejsze w przypadku zastosowania profilaktyki
z wykorzystaniem żelu przeciwzrosotwego.
